Aici puteți solicita rețete sau constatările dvs.

Vă rugăm să rețineți că toate u.g. informațiile sunt necesare pentru a procesa cererea dvs.

Solicitați o rețetă (daca aveti o asigurare privata puteti solicita retete) Solicita constatari

Prenume*

Nume*

Data de naștere*

Asigurare de sanatate*

Adresa dvs. de e-mail*

Număr de telefon*

Constatări dorite sau prescripție dorită*

Am citit și am acceptat politica de confidențialitate. Sunt de acord ca detaliile formularului meu să fie salvate pentru a mă contacta sau pentru a procesa solicitarea mea.*